Livello 3 · USF
Le Unità di Salute Familiare
In ItaliaImmaginate un'AFT/UCCP in cui medici, infermieri e amministrativi sono tutti dipendenti, si scelgono a vicenda, condividono la stessa lista di assistiti e vengono pagati in parte in base agli indicatori di salute di quella lista.
- 704
- 253
- 75%
- 1,56 M
I modelli A, B e C
Il DL 298/2007 aveva pensato un percorso a tappe: si parte in A, si passa a B dopo aver dimostrato i risultati, e un modello C apre la porta ad altri gestori. Il modello C, però, è rimasto sulla carta per diciassette anni.
La riforma del 2023 (DL 103/2023) ha cambiato il quadro: dal 2024 il modello B è la regola. Le USF A con un IDG di almeno il 60% vi sono passate automaticamente (222 sui dati 2022, altre 62 sui dati 2023), e a fine 2024 il DL 81/2024 ha finalmente regolato il modello C.
Modello A
- Fase di avvio: l'équipe si organizza in USF ma resta con la retribuzione ordinaria.
- Non è più previsto come modello: rimane solo come situazione transitoria per le USF A che a fine 2023 non raggiungevano il 60% di IDG.
- Stipendio della categoria professionale, come in UCSP.
- Non previsti dalla Portaria 411-A/2023, che li riserva alle USF B e alle UCSP.
- Dipendenti del SNS.
Modello B
- Fase matura: piena autonomia e retribuzione legata a lista e risultati. Oggi è il modello di riferimento.
- Previsto (art. 3.º). Unico modello con capitolo retributivo proprio.
- Stipendio base + supplementi per dimensione della lista e attività + compensazione legata all'IDE.
- Sì, legati a soddisfazione e miglioramento continuo.
- Dipendenti del SNS.
Modello C
- USF gestita da un ente sociale o privato (registrato presso l'ERS), con contratto con la ULS, per coprire zone dove mancano medici di famiglia. Complementare al modello B.
- Introdotto dal DL 81/2024; procedura nella Portaria 302/2024/1. Il numero è fissato ogni anno dal Ministero delle Finanze e dal Ministero della Salute. Nel 2026 sono in corso le prime gare.
- Definita dal contratto con l'ente gestore.
- Da contratto.
- Dell'ente gestore.
L'équipe e la lista
L'équipe nucleare è fatta di medici specialisti in Medicina Generale e Familiare, infermieri specialisti in salute familiare e segretari clinici. Ogni assistito ha un trio di riferimento; in caso di assenza i colleghi si sostituiscono (fino a due settimane).
La USF è aperta nei giorni feriali dalle 8 alle 20; l'orario può essere esteso per contratto alla sera e al fine settimana.
L'unità si governa da sola: un coordinatore (medico), un consiglio tecnico (un medico, un infermiere, un segretario clinico) e un consiglio generale con tutti i professionisti, che approva il regolamento interno e il piano d'azione.
4 000 – 18 000
assistiti iscritti per USF
1 917 UP
lista minima per medico e per infermiere, in «unità ponderate»
Come si pesa la lista
- × 1,5
- × 2
- × 2,5
La contrattualizzazione
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1 · Piano d'azione
La USF scrive il proprio piano: impegno assistenziale, obiettivi e indicatori, piano di formazione e piano di uso degli incentivi.
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2 · Carta de compromisso
Si firma con la ULS per tre anni, con aggiustamenti annuali. Comprende il «portafoglio di base» dei servizi e un eventuale portafoglio aggiuntivo pagato a parte (es. assistiti senza medico, salute scolastica, telemedicina).
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3 · Valutazione
I risultati si misurano ogni anno dai dati della cartella clinica elettronica. Il piano e la relazione delle attività sono pubblici.
Dall'IDG all'IDE: misurare la performance
Fino al 2023 la performance si misurava con l'IDG (Índice de Desempenho Global), definito ogni anno dall'ACSS secondo la Portaria 212/2017. Era usato per tutte le USF e decideva anche il passaggio da A a B.
Dal 2024 le USF di modello B sono valutate con l'IDE (Índice de Desempenho da Equipa), fissato dalla Portaria 411-A/2023: 43 indicatori stabili per tre anni, con un risultato da 0 a 100. L'ACSS lo calcola entro il 31 marzo per l'anno precedente.
Per ogni indicatore c'è un intervallo «atteso» che vale il 100% del peso e un intervallo «accettabile» in cui il punteggio scende linearmente fino a zero.
Le cinque dimensioni dell'IDE
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Accesso20 punti · 5 ind.
-
Gestione della salute24 punti · 20 ind.
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Gestione della malattia21 punti · 14 ind.
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Qualità della prescrizione18 punti · 2 ind.
-
Integrazione delle cure17 punti · 2 ind.
Come l'IDE entra nella busta paga (modello B)
IDE < 50
Nessuna compensazione per la performance.
50 – 90
Compensazione proporzionale: massimo × (IDE − 50) / 40.
≥ 90
Compensazione piena.
Il massimo mensale della compensazione è di 2 860 € per il medico, 460 € per l'infermiere e 147 € per il segretario clinico. A questo si aggiungono supplementi per ogni 55 unità ponderate oltre la lista minima, per le visite domiciliari, per la coordinazione e per l'orario esteso, con tetti complessivi fissati dalla legge.
Gli incentivi istituzionali
Sono soldi per l'unità, non per le persone: formazione, congressi, ricerca, attrezzature, miglioramento degli spazi per professionisti e assistiti, qualità e accreditamento. Dipendono dalla soddisfazione degli assistiti (20%), dalla soddisfazione dei professionisti (20%) e da sei indicatori di miglioramento continuo (10% ciascuno). Valgono per le USF B e anche per le UCSP.
Un esempio: la USF Almirante
La USF Almirante lavora nel centro di Lisbona ed è una delle unità della ULS São José, l'azienda che riunisce l'ospedale di São José e gli altri ospedali del centro città con le cure primarie della zona. È attiva dal novembre 2018.
È un buon esempio di quello che racconta questa guida: un'équipe che si è scelta, una lista di assistiti condivisa, un piano d'azione firmato con la ULS e i risultati pubblicati ogni anno nel portale BI-CSP.
- São José (Lisbona)
- 16 novembre 2018
Accanto alle USF lavorano altre unità con compiti diversi. Vedi le altre unità funzionali.